Průjem, řídká stolice, výtok nebo prázdninové břicho. Ať už tomu říkáte jakkoli, s průjmem se pravděpodobně někdy v životě setkal každý z nás. Dlouhodobý průjem může mít zásadní dopad na život a IBS s průjmem (IBS-D) je jedním z celosvětově nejčastějších podtypů IBS. Jaké jsou současné možnosti léčby IBS-D?
Co je to průjem?
Náš trávicí trakt má za úkol trávit potravu a zásobovat tělo živinami a vodou. Svalové stahy přenášejí potravu trávicím traktem (motilita) a tělo uvolňuje v trávicím traktu různé látky, které pomáhají rozkládat a přenášet potravu dále střevem (sekrece). Živiny a tekutiny se přes střevní stěnu dostávají do těla (vstřebávání).
Průjem se objevuje při nerovnováze těchto systémů, která vede k více než třem řídkým stolicím denně. Rychlý průchod střevem během průjmu znamená, že stolice obsahuje až 90 % vody a nestrávené potravy. Průjem může být akutní nebo chronický (déle než čtyři týdny). Za chronickou se považuje i ta, která se pravidelně objevuje a mizí. Dlouhodobý průjem může způsobit nedostatek tekutin a živin a poruchy solné rovnováhy.
Co způsobuje nerovnováhu?
Nerovnováha může být způsobena například infekcemi, záněty, problémy se vstřebáváním živin (tzv. malabsorpcí), nádory nebo poruchami střevní motility. Podkladem mohou být viry nebo bakterie, ale také strava (například nesnášenlivost lepku a laktózy), alkohol, léky, operace a mnoho různých onemocnění (například IBS, IBD – zánětlivé onemocnění střev, slinivky břišní, zánět slepého střeva). Průjem může způsobit i stres a úzkost.
Jaké jsou příznaky průjmu?
- Volná stolice. Aby bylo možné rozlišit různé konzistence stolice, byla vyvinuta stupnice nazvaná Bristol Stool Form Scale, kterou lze použít k určení konzistence stolice.
- Horečka, krev a hlen ve stolici. Kromě řídké stolice se mohou objevit i další příznaky, jako je horečka, krev nebo hlen ve stolici.
Průjem a IBS
Syndrom dráždivého tračníku (IBS) se vyznačuje především dalšími příznaky, jako jsou opakující se bolesti nebo nepříjemné pocity v břiše. Proto, aby mohl být průjem součástí diagnózy IBS, měl by se objevit současně s úlevou od bolesti/nepohodlí po návštěvě toalety.
Současné možnosti léčby
U osob s mírnou závažností se obvykle upřednostňuje nefarmakologická léčba, avšak u osob se závažnějšími příznaky je třeba i při farmakologické léčbě provést změny některých životních návyků.
Zdravá strava
Doporučuje se omezit konzumaci alkoholu, snížit příjem zpracovaných a tučných potravin a omezit příjem cukru. Protože při průjmu ztrácíte hodně vody, je důležité přijímat tekutiny, zejména pokud máte horečku. U pacientů s IBS se také častěji vyskytuje nesnášenlivost lepku nebo laktózy. Proto se někteří lidé mohou vyhnout mléčným výrobkům nebo bezlepkové dietě, což jim může ulevit od příznaků. Nejoblíbenější doporučovanou dietou je dieta s nízkým obsahem FODMAP. FODMAP jsou skupinou špatně vstřebatelných sacharidů, které jsou fermentovány střevními bakteriemi. To vede k nasávání vody do lumen a ke zvýšení množství plynu.
Účinnost těchto diet závisí na tom, co je příčinou vzniku IBS. Co funguje u jednoho člověka, nemusí nutně fungovat u druhého. Úprava jídelníčku se rozhodně doporučuje, ale je lepší ji provádět pod dohledem vyškoleného dietologa, abyste nepřišli o důležité živiny.
Probiotika
Probiotika („dobré“ střevní bakterie) se často používají ke zlepšení zdravé rovnováhy střevního mikrobiomu. Bylo zjištěno, že u některých lidí účinně zmírňují příznaky. Zjistěte více o probiotikách a jejich účincích.
Pravidelné cvičení
Není pochyb o tom, že pravidelná fyzická aktivita je důležitá pro fyzickou i duševní pohodu. Studie ukazují, že mírná až intenzivní fyzická aktivita (20-60 minut, 3 až 5 dní v týdnu) je účinná při zmírňování příznaků IBS. Další informace o školení s IBS.
Terapie
Nyní víme, že mozek je propojen se střevy prostřednictvím osy střevo-mozek. To vysvětluje, proč mohou duševní poruchy nebo dokonce stres vést ke zhoršení příznaků IBS. Pacienti s IBS mají obecně prospěch z psychologických přístupů založených na důkazech. Pomáhají zvládat stresovou reakci a případně snižují zánět. Je třeba provést další výzkum, abychom pochopili, jak tyto terapie fungují a jak je cíleněji využít u pacientů s IBS-D.
Pokud jde o symptomatickou léčbu, existují volně prodejné léky na průjem s loperamidem (Dimor, Loperamid, Imodium, Primodium).
Odkazy
Nee, J., & Lembo, A. (2021). Recenzní článek: Současné a budoucí přístupy k léčbě IBS s průjmem (IBS-D) a IBS se smíšeným průběhem (IBS-M). Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 54(S1). https://doi.org/10.1111/apt.16625
