Nový koronavirus (SARS-CoV-2) se v současné době šíří po celém světě a ovlivňuje nás mnoha různými způsoby. Denně čteme o všech tragických úmrtích a vážně nemocných lidech, ale většina postižených virem se naštěstí uzdraví. Typickými příznaky viru jsou suchý kašel, horečka a dušnost, ale bylo také prokázáno, že se u COVID-19 často objevují gastrointestinální potíže.
Časté gastrointestinální problémy spojené s COVID-19
V časopise The British Medical Journal byl nedávno zveřejněn přehled 20 133 pacientů léčených v britských nemocnicích (1). Tento článek uvádí, že u COVID-19 jsou běžné různé příznaky z gastrointestinálního traktu, jako jsou bolesti břicha, průjem a zvracení.
Průjmem trpělo 20,4 % (22,0 % žen a 19,3 % mužů) a nevolností / zvracením 19,8 % (23,5 % žen a 17,3 % mužů).
Tyto příznaky se tak umístily v první desítce (na 8. a 9. místě) mezi nejčastějšími příznaky COVID-19, alespoň u osob, které byly ošetřovány v nemocnicích ve Spojeném království. Bolest břicha se umístila na 13. místě mezi nejčastějšími příznaky a postihovala 10,2 % (11,4 % žen a 9,3 % mužů).
Gastrointestinal problems such as diarrhea, nausea and vomiting are common symptoms of COVID-19 according to a study of over 20,000 patients from various hospitals in the UK (1). The figure shows the proportion of patients who presented the respective symptoms.
Někdy jsou jedinými příznaky gastrointestinální potíže.
Seznam různých příznaků je dlouhý a nestává se, že by se u stejného pacienta vyskytovaly všechny příznaky současně. Naprostá většina (přibližně 70 %) měla stále jeden nebo více běžných příznaků: horečku, kašel a/nebo dušnost.
Na začátku letošního roku bylo v jiné, podstatně menší studii se 74 pacienty z Číny zjištěno, že 21 pacientů (28,38 %) vykazovalo pouze příznaky z gastrointestinálního traktu v podobě nevolnosti, zvracení a/nebo průjmu (2). Tito pacienti neměli obvyklé příznaky, jako je kašel, ale přesto měli infekci COVID-19 (SARS-Cov-2). Může být obtížné porovnávat různé studie z různých zemí a různých situací, ale v každém případě se zdá, že skutečně můžete mít virové onemocnění a pouze určité příznaky z gastrointestinálního traktu.
Virus zůstává ve stolici po dlouhou dobu.
Několik studií však také ukázalo, že i u těch, kteří nemají žádné problémy v trávicím traktu, se virus stále často nachází ve stolici. Bylo dokonce možné použít vzorky z odpadních vod k posouzení, jak se infekce vyvíjí.
Endoskopie prokázala, že virus se může vyskytovat na různých místech trávicího traktu, například v jícnu, žaludku, dvanáctníku a konečníku. Zdá se také, že virus může po určitou dobu zůstat v trávicím traktu, i když opustil dýchací cesty. V jedné studii měla polovina pacientů virus ve stolici 11 dní poté, co byly vzorky z dýchacích cest na virus negativní (4).
Virus vstupuje do buněk
Je známo, že virus vstupuje do buněk prostřednictvím receptoru (receptoru na buňkách) zvaného ACE2. Tento receptor se nachází ve střevech a podílí se na regulaci zánětu. Zdá se také, že buňky zažívacího traktu mají jiné vlastnosti, které umožňují viru proniknout do nich. Buňky v trávicím traktu, stejně jako buňky v plicích, produkují mimo jiné určité enzymy, které virus potřebuje k napadení buněk.
COVID-19 a IBD
Souvislost mezi virem a zánětem ve střevech vyvolala otázku, zda lidé se zánětlivým onemocněním střev (IBD Crohnova choroba a ulcerózní kolitida) mohou být vystaveni viru více než ostatní, a to v důsledku změněné exprese receptoru ACE2 ve střevech způsobené zánětem. Aby však bylo možné tuto souvislost potvrdit, je třeba provést další výzkum. Dnes není známo, proč jsou gastrointestinální potíže s COVID-19 tak časté a zda může být gastrointestinální trakt alternativní cestou, kterou se virus dostává do těla. Jednou z otázek, které nás trápí, je například to, jak se viru podaří překonat extrémní pH, kterému je vystaven v trávicím traktu. My na alltomibs.com samozřejmě sledujeme vývoj tohoto viru a jeho účinky na gastrointestinální trakt.
Více informací o gastrointestinálních příznacích a COVID-19 najdete na stránkách theromefoundation.org.
Referenser
1 Docherty AB, Harrison EM, Green CA a kol. Charakteristiky 20 133 pacientů ve Velké Británii hospitalizovaných s kovidem-19 pomocí protokolu klinické charakteristiky ISARIC WHO: prospektivní observační kohortová studie. BMJ. 2020;369:m1985. Zveřejněno 2020 květen 22. doi:10.1136/bmj.m1985 LÄNK
2 Jin X, Lian JS, Hu JH a kol. Epidemiologická, klinická a virologická charakteristika 74 případů koronavirové infekce 2019 (COVID-19) s gastrointestinálními příznaky. Střeva. 2020;69(6):1002‐1009. doi:10.1136/gutjnl-2020-320926 LÄNK
3 Ng SC, Tilg H. COVID-19 a gastrointestinální trakt: více, než se zdá na první pohled. Gut. 2020;69(6):973-974. doi:10.1136/gutjnl-2020-321195 LÄNK
4 Wu Y, Guo C, Tang L a kol. Dlouhodobá přítomnost virové RNA SARS-CoV-2 ve vzorcích stolice. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(5):434-435. doi:10.1016/S2468-1253(20)30083-2 LÄNK
